Ó keresztrefeszített Uram és Megváltóm, én, N. N., jóllehet hozzád teljesen méltatlan vagyok, mégis bízván a te irgalmadban, fölajánlom ma a te keserves kínszenvedésednek és a szentséges Szűz Anyád fájdalmainak tiszteletére egész személyemet, életemet, melyet nekem ajándékoztál, és lelkemet, melyet drágalátos véred árán megváltottál, hogy ily módon a valódi keresztény élet és jó halál kegyelmét megnyerhessem. A te szent Szíved drága sebhelyében akarok élni és meghalni, esdve kérlek a te haláltusádra, kínszenvedésedre és halálodra, valamint fájdalmas Szűz Anyád érdemeire, add meg nekem bűneim bocsánatát, adj igaz szeretetet Isten iránt, a jóban halálig való állhatatosságot és örök boldogságot. Amen.