Szentséges Szűz, Isten Anyja, Mária, én, N. N., noha teljesen méltatlan vagyok arra, hogy neked szolgáljak, mégis, mivel csodálatos jóságod bíztat, és szolgálni való vágyam ösztönöz, szent őrangyalom és az egész mennyei udvar jelenlétében Asszonyomnak, Szószólómnak és Anyámnak választalak. Erősen megfogadom, hogy ezentúl neked élek és tőlem telhetőleg azon leszek, hogy mindenki neked szolgáljon.

Jézus Krisztus értem ontott vérére kérlek tehát és könyörgök hozzád, ó jóságos Anyám, fogadj engem híveid közé, örökös szolgádnak! Állj mellettem minden cselekedetemben és eszközöld ki nekem azt a kegyelmet, hogy se a te, se pedig szentséges Fiad Szívét szóval, tettel, gondolattal meg ne bántsam! – Emlékezzél meg rólam, és ne hagyj el engem halálom óráján. Amen!